الاسم:
......................................................................
العمل:
......................................................................
العنوان: دولة .............................. مدينة
.......................
تلفون ..................................... جوال
..........................
أتبرع لجمعية البر والعفاف الاجتماعية الخيرية اليمن –
صنعاء
بمبلغ
....................................................................
لدعم مشروع
...........................................................
وسأقوم بإرسال التبرع على حساب الجمعية رقم (15300) بنك سبأ
الإسلامي - صنعاء
بشيك رقم ................... مسحوباً على بنك
........................ وتاريخ ..................
وشكراً..
التوقيع: .................................
التاريخ: ..................................